Fiche pratique
Remboursement d'une consultation médicale
Vérifié le 22/12/2024 - Service Public / Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Ă quelle hauteur serez-vous remboursĂ© aprĂšs ĂȘtre allĂ© chez le mĂ©decin ? Lorsque vous consultez un mĂ©decin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critĂšres : le respect du parcours de soins coordonnĂ©s, la discipline (gĂ©nĂ©raliste ou spĂ©cialiste) et le conventionnement du mĂ©decin. Nous vous prĂ©sentons la rĂšglementation Ă connaĂźtre.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffÚrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.
Le mĂ©decin correspondant peut ĂȘtre consultĂ© pour un avis ponctuel ou rĂ©gulier avec l'accord du mĂ©decin traitant. Les tarifs de ce mĂ©decin sont spĂ©cifiques.
Le remboursement de la consultation varie également en fonction du type de conventionnement du médecin. Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).
La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.
L'Optam (option pratique tarifaire maßtrisée, anciennement contrat d'accÚs aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.
Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
30 âŹ
30 âŹ
19 âŹ
Secteur 1 (consultation complexe)
47,50 âŹ
47,50 âŹ
31,25 âŹ
Secteur 1 (consultation trĂšs complexe)
60 âŹ
60 âŹ
40 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
30 âŹ
19 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
23 âŹ
14,10 âŹ
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
(Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)
26,50 âŹ
26,50 âŹ
16,55 âŹ
Secteur 1 (consultation complexe)
47,50 âŹ
47,50 âŹ
31,25 âŹ
Secteur 1 (consultation trĂšs complexe)
60 âŹ
60 âŹ
40 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
26,50 âŹ
16,55 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
23 âŹ
14,10 âŹ
-
Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
55 âŹ
55 âŹ
36,50 âŹ
Secteur 1 (consultation trĂšs complexe)
60 âŹ
60 âŹ
40 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
55 âŹ
36,50 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
42,50 âŹ
27,75 âŹ
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
31,50 âŹ
31,50 âŹ
20,05 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
31,50 âŹ
20,05 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
23 âŹ
14,10 âŹ
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Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.
Ils concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).
Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
31,50 âŹ
31,50 âŹ
20,05 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
31,50 âŹ
20,05 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
23 âŹ
14,10 âŹ
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
60 âŹ
60 âŹ
40 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
60 âŹ
40 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
60 âŹ
40 âŹ
-
Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
67,50 âŹ
67,50 âŹ
45,25 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
67,50 âŹ
45,25 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
67,50 âŹ
45,25 âŹ
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
37 âŹ
37 âŹ
23,90 âŹ
Secteur 1 (consultation trĂšs complexe)
53 âŹ
53 âŹ
31,25 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
37 âŹ
23,90 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
23 âŹ
14,10 âŹ
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 Ă 25 ans) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursé (aprÚs déduction du forfait de 2 ⏠pour les plus de 18 ans)
Secteur 1
75 âŹ
75 âŹ
50,50 âŹ
Secteur 1 (consultation trĂšs complexe)
60 âŹ
60 âŹ
40 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
62 âŹ
41,40 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
42,50 âŹ
27,75 âŹ
-
Ă noter
Certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1Úre consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à 100 %.
Pour connaßtre le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.
Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel et le taux du ticket modérateur est de 70 %.
Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement.
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
30 âŹ
30 âŹ
7,00 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
30 âŹ
7,00 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
23 âŹ
4,90 âŹ
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Ces tarifs concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).
Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
37 ⏠maximum
26,50 âŹ
5,95 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
26,50 âŹ
5,95 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
23 âŹ
4,90 âŹ
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
61 ⏠maximum
50 âŹ
13 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
50 âŹ
13 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
42,50 âŹ
10,75 âŹ
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Tarifs et remboursement d'une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins) Secteur
Tarif
Base de remboursement
Montant remboursĂ© (aprĂšs dĂ©duction du forfait de 2 âŹ)
Secteur 1
60 ⏠maximum
52,50 âŹ
13,75 âŹ
AdhĂ©rant Ă lâoption de pratique tarifaire maitrisĂ©e (OPTAM)
Secteur 2
Honoraires avec dépassement maßtrisé
52,50 âŹ
13,75 âŹ
Secteur 2
Honoraires libres
47,73 âŹ
12,32 âŹ
Pour connaßtre le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
Les rÚgles sont différentes pour un enfant de moins de 16 ans.
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Tarifs conventionnels des médecins
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Consultations médicales : tarifs et rÚgles de remboursement
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